Seguros Médicos 

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Lic. SUGESE # 15-1354

  En el mercado Nacional existen varias empresas que se dedican a la comercialización de seguros para uso de servicios médicos , cada una varía , su producto , dependiendo de las coberturas , sub límites, períodos de carencia , formas de pago y deducibles .

  La idea con este artículo es clarificar , desde el punto de visto del usuario ( asegurado , paciente o dependiente), los puntos más  básicos, o al menos brindar una breve idea del funcionamiento y de conceptos importantes , para adquirir y dar mejor uso a este tipo de seguro.

   

 Personas Elegibles :

( Las condiciones varían según cada aseguradora).

Deducibles :

 El deducible es la participación que tiene el asegurado del total del costo del servicio médico, generalmente , consisten en un porcentaje o un monto fijo anual por persona , que una vez superado, a partir de ahí , se inicia el pago por parte de la aseguradora , puede variar si se utiliza el servicio médico , fuera de la red de clínicas o médicos autorizados para los fines por parte de la aseguradora, también cambia en algunos casos si el procedimiento se realiza fuera del país de procedencia.Existe una relación inversa y proporcional entre el deducible y la prima del seguro , siendo que a mayor deducible , generalmente se asocia una prima menor y viceversa. 

Coaseguro:

  El coaseguro es otra participación que tiene el asegurado, a diferencia del deducible , el coaseuro , se aplica todas y cada una de las veces que el contrato así lo establezca, en síntesis es la forma que tienen las aseguradoras de distribuir el riesgo , al hacer partícipe al asegurado del monto del gasto en el que esta incurriendo y así de esa manera  buscar que el paciente participe en la búsqueda de la mejor opción económica salvaguardando su propio patrimonio económico y a su vez le permite a la aseguradora pagar los costos razonables de la atención recibida , sin entrar en batalla de precios con los entes médicos. Generalmente esta participación es del 20 % y en algunas ocasiones se pacta para no pagarlo ( generalmente esto hace que le costo de la prima del seguro sea mayor): 

Monto asegurado:

  Este es el límite máximo que pagará la aseguradora en el plazo de un año, por situaciones , accidentes o enfermedades amparadas en el contrato del seguro, generalmente esta definido como un monto único en dólares, este monto esta definido desde el principio y varia según el tipo de producto que se quiera contratar , generalmente se ofrecen diferentes paquetes de seguros , para las diferentes necesidades que tenga el cliente, los montos asegurados normalmente van desde los $ 50 000 hasta los $ 5 000 000 , dependiendo del tipo de producto y de la capacidad de pago que tenga el contratante.

 Algunos beneficios y coberturas del seguro : 

Hospitalización

Servicios Médicos y Quirúrgicos

Honorarios Médicos

Habitación y Alimentación

Unidad de Cuidados Intensivos

Quimioterapia, Radioterapia y Diálisis

Laboratorio, Rayos X , Resonancias Magnéticas Tac y Eco grafías

Fisioterapia

Medicamentos

Estadía para acompañante de menor de 18 años.

Deportes (No Profesional)

Condiciones Congénitas

Beneficio por Hospitalización Paciente Externo

, 

Cirugía Ambulatoria

Servicios Médicos y Quirúrgicos

Honorarios Médicos

Quimioterapia, Radioterapia y Diálisis  (En el país de Residencia)

Quimioterapia, Radioterapia y Diálisis  (Fuera del País de Residencia)

Laboratorio, Rayos X, Resonancias Magnéticas, Tac y Eco grafías

Fisioterapia

Medicamentos (En el país de Residencia)

Medicamentos (Fuera del país de Residencia)

Medicamentos después de Hospitalización o Cirugía Ambulatoria

Chequeo Médico de Rutina

In munizaciones Rutinarias para dependientes menores de 18 años

Deportes. Maternidad Maternidad fuera del país de residencia (Excepto USA) Maternidad en los Estados Unidos, Póliza con Titular y Cónyuge (Aplica deducible) Maternidad en los Estados Unidos, Póliza con titular (Aplica deducible) Maternidad (En el País de Residencia) Sin Deducible Complicaciones de Maternidad Complicaciones del Recién Nacido (Condiciones Diagnosticadas los primeros 90 Días) Preservación de Células Madre del Cordón Umbilical(Sin deducible, por recién Nacido) Ligadura de trompas al momento del parto(Sin deducible,Vitalicio) Circuncisión en el Hospital(Sin deducible, por recién nacido). Otros Beneficios Hospicio o Cuidados terminales Tratamiento dental de Emergencia a consecuencia de un accidente Ambulancia Local (Terrestre) Trasplante de Órganos (vitalicio) Gastos Médicos por Resección de Órganos de un donante vivo miembro de la familia Tratamiento de Sida (Vitalicio) Incapacidad total y Permanente del Titular Equipos médicos, Prótesis y dispositivos Ortopédicos Tratamiento Quiropráctico Reconstrucción Estética de senos (Vitalicio. Titular o   conjugue) Vasectomía (sin deducible. Vitalicio) Consultas Psiquiátricas (Por visita. Máximo 20 visitas) Enfermera en el Hogar Exoneración de primas por fallecimiento o incapacidad total y permanente del titular Tratamiento Medico para Accidentes y Emergencias fuera de la red. Asistencia en Viaje. Esta información está basada en las características de los seguros de BMI Costa Rica , las características de cada seguro variaran según las aseguradora que los comercialice, para mayor detalle de las mismas lo mejor es contactar al profesional de asesoramiento en seguros de su confianza.  www.jghcseguros.com g.hernandez@segurosprismacr.com Lic. SUGESE # 15-1354 https://sites.google.com/view/wwwjghcseguroscom/p%C3%A1gina-principal Ambulancia Aérea ón de Restos Mortales Retorno de Menores Transportación del Acompañante Estadía del Acompañante Por día, máximo 5 días.

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